長(zhǎng)期透析引發(fā)全身骨痛

59歲的患者王先生（化名），8年前被診斷為慢性腎功能衰竭，接受血液透析治療已有7年多，期間其甲狀旁腺激素水平不斷升高，藥物治療效果不佳，近半年來(lái)，王先生開(kāi)始出現(xiàn)全身骨關(guān)節(jié)疼痛不適，且癥狀逐漸加重，甚至嚴(yán)重到站立困難、無(wú)法行走，生活質(zhì)量斷崖式下降。在與透析的病友聊天中得知可以通過(guò)手術(shù)來(lái)緩解疼痛。于是患者在家人的陪同下，來(lái)到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院乳腺、甲狀腺科找到了唐鐵雷主任醫(yī)師。

在王先生住院完善相關(guān)檢查時(shí)，唐鐵雷發(fā)現(xiàn)，患者甲狀旁腺激素高達(dá)1800pg/ml，術(shù)前甲狀旁腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)右葉有一旁腺（2.8×1.9cm），甲狀旁腺CT檢查探及一枚旁腺。一般正常情況人都會(huì)有四枚旁腺，可目前檢查只發(fā)現(xiàn)1枚，但唐鐵雷堅(jiān)信，憑借團(tuán)隊(duì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以通過(guò)術(shù)中探查找到“消失”的3枚旁腺。對(duì)于唐醫(yī)生的承諾，患者王先生回復(fù)道：“既然選擇你們，我啥也不擔(dān)心，就都交給你們了，我們一起透析的病友，好多都是找你們做的，效果都非常好。我相信你們?！?/span>

（圖1 術(shù)中切除4枚增生的甲狀旁腺）

承載著患者滿滿的信任，在充足的術(shù)前準(zhǔn)備下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在全麻下為王先生成功實(shí)施了“甲狀旁腺全切+自體移植”手術(shù)，術(shù)中不負(fù)眾望成功找到4枚旁腺（圖1），術(shù)中甲狀旁腺離體20分鐘后，測(cè)得甲狀旁腺激素240pg/ml，較術(shù)前下降80%，標(biāo)志著手術(shù)非常成功。

術(shù)后第1天，王先生就開(kāi)心地說(shuō)：“一覺(jué)醒來(lái)，全是骨頭疼痛的感覺(jué)瞬間就沒(méi)了，沒(méi)想到手術(shù)第二天我竟然都可以自己下床走路了，真的猶如重生一般，太感謝你們了！”隨后，經(jīng)過(guò)科室術(shù)后期精心的治療及護(hù)理，王先生恢復(fù)良好，已經(jīng)康復(fù)出院了。術(shù)后，科室叮囑其一定不能放松針對(duì)性的補(bǔ)鈣治療，以更好地促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

（圖2 甲狀旁腺激素水平變化趨勢(shì)）

唐鐵雷主任醫(yī)師介紹道：“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”(SHPT)是由于慢性腎功能不全，活性維生素D缺乏，低血鈣、高血磷等原因?qū)е隆凹谞钆韵偌に亍?PTH)生成過(guò)多的一種疾病。SHPT在“慢性腎臟病”（CKD）早期即已開(kāi)始，并隨著腎功能的惡化進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力、病理性骨折、皮膚瘙癢、失眠、乏力等。血液透析患者PTH持續(xù)升高，鈣磷失衡將造成甲狀旁腺不斷增生，最終發(fā)展成甲狀腺腺瘤、腎性骨病、加重高血壓、加重貧血等嚴(yán)重后果。當(dāng)經(jīng)藥物治療不能控制有嚴(yán)重進(jìn)展癥狀的纖維性骨炎或甲狀旁腺功能亢進(jìn)(PTH＞800pg/ml)或用藥過(guò)程中出現(xiàn)頑固高鈣血癥和(或)高磷血癥者，可以考慮外科手術(shù)治療，推薦PTX+AT，可有效緩解SHPT的癥狀，血鈣和血磷很容易達(dá)到目標(biāo)值，改善營(yíng)養(yǎng)不良，明顯提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。

寶雞市中醫(yī)醫(yī)院作為全市成熟開(kāi)展“甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植”術(shù)的三級(jí)甲等醫(yī)院，目前已經(jīng)成功開(kāi)展此類手術(shù)百余例，給寶雞市甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者帶來(lái)了更好的治療福音，標(biāo)志著寶雞市中醫(yī)醫(yī)院在慢性腎臟病綜合治療方面達(dá)到了一個(gè)新的水平。

關(guān)于繼發(fā)性甲旁亢

我國(guó)慢性腎臟?。–KD）患病率為10.8%。據(jù)我國(guó)血液透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)目前約有84.4萬(wàn)例維持血液透析在透患者，且人數(shù)呈逐漸增高趨勢(shì)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為，甲狀旁腺激素升高，持續(xù)性高磷、高鈣或低鈣血癥，可導(dǎo)致皮膚、骨骼及心腦血管等多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存。

發(fā)病機(jī)制

延伸閱讀

繼發(fā)性甲旁亢的危害：

1、心血管系統(tǒng)危害：導(dǎo)致心功能下降、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可引起心功能衰竭、心源性猝死。

2、內(nèi)分泌系統(tǒng)危害

3、皮膚軟組織危害：皮膚瘙癢、皮膚及軟組織腫瘤樣鈣化、鈣化防御、營(yíng)養(yǎng)不良等。

4、骨骼系統(tǒng)危害：嚴(yán)重骨痛、骨質(zhì)疏松、骨骼畸形、關(guān)節(jié)周圍病變及病理性骨折等。

哪些繼發(fā)性甲旁亢患者需要手術(shù)治療呢？

①臨床表現(xiàn)：包括嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀。

②對(duì)鈣敏感受體激動(dòng)劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無(wú)效的高鈣血癥或高磷血癥。

③持續(xù)性 iPTH＞800 ng/L（參考值15～65 ng/L）。

④超聲檢查提示至少1枚甲狀旁腺增大且直徑 ＞1 cm 或最大體積 ＞500 mm3或99mTc-MIBI 顯示高密度影。

⑤甲狀旁腺熱消融、無(wú)水酒精注射等治療無(wú)效。

符合①、②、④伴持續(xù)性iPTH＞600 ng/L或②、③、④或④、⑤均建議手術(shù)。