“今天星期四，明天出院，謝謝薛醫(yī)生”,你能想到嗎，這行歪歪扭扭，只有16個字符的書寫者——55歲的患者陳叔叔（化名）今年3月份剛遭遇了嚴重車禍，右肢活動嚴重受限，生活無法自理，更別說完成寫字這樣手部精細化工作了。

      可如今，寫日記卻成了陳叔叔每天的日常，據家人介紹，目前陳叔叔已基本具備獨立生活的能力，不日將重返工作崗位?？梢哉f，當半年前車禍發(fā)生時，陳叔叔選擇來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院接收救治與康復，命運的齒輪就此開始朝著好的方向而轉動。

     今年3月底，陳叔叔遭遇一場嚴重的車禍，造成右上臂疼痛，活動受限，左踝腫脹，來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院急診骨科就診，影像學檢查確定其為右肱骨上段骨折，手法復位后入住寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，因患者既往有冠心病，入院第二天，出現了突發(fā)性心臟驟停，對癥緊急救治后由ICU轉回骨傷一科繼續(xù)治療。

     由于患者心臟功能評估不具備手術條件，科室決定為其進行骨折保守治療，并啟動寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復一體化診療模式，派出寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復科薛海強治療師正式開啟陳叔叔骨科康復治療。

      “剛開始的時候，患者因傷勢只能臥床，他的右肩、肘、腕、手指完全僵硬，下肢制動肌肉萎縮，不能活動，無法翻身，更別提下床行走了，當時，看到患者傷勢這么重，我感覺壓力也蠻大的?！碧崞鸪跻婈愂迨宓挠∠?，薛海強略顯靦腆說道。針對其病情，前期主要進行的是上肢各個關節(jié)的關節(jié)松動訓練及下肢肌肉力量訓練，指導其在進行病床上翻身與坐起訓練。

     大約進行了半個月左右的康復鍛煉，陳叔叔的上肢關節(jié)僵硬較前好轉，可自主翻身坐起。隨后，又開始訓練患者在床邊由坐到站進行訓練，幾天輔助鍛煉后，患者已能完成自主站起坐下的動作。接下來，進行的是原地邁步、重心轉移、平衡功能訓練，不久后患者可自主穩(wěn)定步行。下肢功能恢復良好的同時，薛海強醫(yī)生重點加強患者的上肢肘、腕關節(jié)訓練，叮囑患者通過捏網球，拿水杯等動作進行上肢功能自主屈伸與肌肉力量的增強。

      隨后，陳叔叔由骨科正式轉入寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復科，接受肢體、言語及認知等系統(tǒng)康復訓練。此時，其上肢以關節(jié)松動訓練和肌肉力量訓練，下肢以核心肌群力量訓練和步行的穩(wěn)定性訓練為主。經過一段時間訓練，患者肘關節(jié)無輔助下可自主屈伸，腕關節(jié)無輔助可抬起，可進行對指頭，胳膊自主抬起等動作。下肢步行穩(wěn)定性增強，能自主穩(wěn)定步行，后面訓練患者上下臺階，大概一周之后可以自主穩(wěn)定地上下臺階。同時進行手功能精細化動作訓練，訓練患者抓握、拿捏小物件，經過訓練陳叔叔可完成拿捏黃豆，持握水杯等動作，其手的精細功能得到改善。

      在接受了近2個月的康復訓練后，患者心臟功能評估也具備了條件，順利接受了右肱骨中上段骨折切開復位手術。6月12日手術后，陳叔叔再次入住寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復科，也再一次見到了薛海強醫(yī)生。

     由于其前期術前康復訓練得當，患者術后肢體功能良好，此時，薛海強醫(yī)生將康復訓練的重心放到了提高日常生活活動能力上，以更好幫助其重返生活和工作。比如，指導患者使用筷子，勺子，訓練患者使用筆，以訓練患者手的靈活性和功能性活動，訓練患者在不同的道路情況步行，比如上下坡，上下臺階，在坑洼路面行走，以適應生活中的各種情景。經過此次的康復訓練，患者出院前已可完成自主進食、洗漱等常規(guī)活動，手部的抓握功能也得到了較大改善，只需在家屬監(jiān)護或者極少幫助下便可完成日常生活。

      而在出院前一天，陳叔叔專門為薛海強醫(yī)生寫下了文中一開始的那句話，以表示感謝。而看到患者恢復效果這么好，薛海強醫(yī)生也是滿滿的職業(yè)自豪感，正如他所說的那樣：看到病人的康復重生也許就是這份職業(yè)的意義所在，成就感也直線拉滿。

延伸閱讀

早期骨科康復治療對于患者肢體功能恢復十分關鍵

      據薛海強治療師介紹道，本文中陳叔叔的肢體功能恢復的這么好，很大原因正是由于其骨科術前康復的早期介入很及時，同時，其術后的康復鍛煉也沒有落下。

      大量的臨床研究也證明，進行充分術前康復的患者，術后患處的活動度、功能評分及疼痛評分都明顯優(yōu)于未行術前康復的患者。術前康復看似推遲了患者手術時間，卻能大大地提高手術的成功率，縮短患者的康復過程與恢復時間。更為重要的是，它讓患處在手術后的功能更佳。而最新的加速康復理念是骨科手術前便介入早期康復治療，才能最大限度的安全范圍內維持肌肉關節(jié)功能，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。讓患者 “少痛苦，少臥床，早康復，早受益！”

專家名片

     呂敏，康復科學科帶頭人、副主任醫(yī)師，健康心理學碩士，國家二級心理咨詢師，心理健康教育指導師。中國康復醫(yī)學會腦功能檢測與調控康復專業(yè)第一屆委員會委員，北京神經內科學會精神醫(yī)學與臨床心理專業(yè)委員會委員，陜西省中西醫(yī)結合學會心身醫(yī)學專業(yè)第一屆委員會常務委員，陜西省心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢專業(yè)委員會委員，寶雞市卒中學會康復分會委員，寶雞市心理學會理事。

     2004年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，2009年于中國人民解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院）神經內科進修學習，2015年于復旦大學附屬上海華山醫(yī)院康復診療中心進修學習，2017-2020于中國科學院心理研究所研修學習并獲得心理學碩士學位，研究方向：卒中后焦慮的腦機制。2018年度陜西中醫(yī)藥大學優(yōu)秀教師，榮獲2019年陜西中醫(yī)藥大學臨床教學基地教學技能大賽第一名。以第一作者或通訊作者在《中國康復醫(yī)學雜志》、《中國卒中雜志》、《卒中與神經疾病》等國家級核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數篇。

     對神經系統(tǒng)疾病如腦卒中、運動神經元病、帕金森病、阿爾茨海默病等疾病的康復評估與治療，特別是腦卒中后焦慮、抑郁等神經精神心理問題的評估與心理康復治療有研究基礎及臨床經驗，對脊柱脊髓疾病如脊髓損傷、脊柱側凸等疾病的康復評估與治療，對臨床疑難復雜及危重疾病的心肺功能評估、吞咽營養(yǎng)康復全程管理與決策有較豐富的臨床經驗。

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薛海強，康復科治療師，畢業(yè)于濱州醫(yī)學院康復治療學專業(yè)。擅長于神經康復的物理治療和作業(yè)治療以及骨折術后等疾病康復治療和評定。（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：邱融融